Sepsio epidemiologija, diagnostika ir intensyvioji terapija 2010

S.Vosylius

"Sepsio epidemiologija, diagnostika ir intensyvioji terapija" 2010

TURINYS

Įžanga

1 skyrius. Sepsis: praeitis, dabartis ir ateitis / Istorinė raida / Svarbiausi teiginiai / Dabartis ir ateitis
2 skyrius. Sepsio epidemiologija / Infekcijos ir sepsio sąryšis / Infekcijos paplitimas / RITS įgyta infekcija / Epidemiologiniai ir klinikiniai tyrimai / Sepsio kodavimas pagal tarptautinę statistinę ligų ir sveikatos problemų klasifikaciją / Sepsio pirminiai infekcijos šaltiniai  / Mikrobiologiniais tyrimais patvirtinama infekcija / Sepsio dažnis įvairių pasaulio regionų intensyviosios terapijos skyriuose
Sepsis Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Kanadoje / Sepsis Europos šalyse / Sepsis Pietų ir Centrinėje Amerikoje / Sepsis Naujojoje Zelandijoje ir Australijoje / Sepsis Azijoje / Epidemiologinių tyrimų įvairiose šalyse apibendrinimas
3 skyrius. Sepsio rizikos veiksniai ir mirštamumas / Rizikos veiksniai / Mirštamumas nuo sepsio / Mirštamumą nuo sepsio didinantys veiksniai / Lyties ir rasės įtaka sepsio baigčiai / Genetinis polinkis išsivystyti sepsiui / Organų funkcijų sutrikimų įtaka / Nepriklausomi mirštamumo nuo sepsio rizikos veiksniai / Sepsio sunkumo įtaka mirštamumui / Sepsio baigties prognozavimo sistemos / Gydymo sąnaudos
4 skyrius. Infekcija, sepsis ir organų funkcijų sutrikimai reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje / Infekcijos paplitimo tyrimai / Duomenų rinkimo metodika / Infekcija / Sunkus sepsis ir organų funkcijų sutrikimai / Tyrimų aptarimas / Tyrimų išvados
5 skyrius. Infekcijos diagnostika / Infekcijos kilmė / Klinikinio įvertinimo ir mikrobiologinių tyrimų reikšmė  / Kraujo infekcija / Kraujagyslių kateterio infekcija / Pneumonijos klasifikacija ir diagnostikos kriterijai / Bendruomenėje įgyta pneumonija / Ligoninėje įgyta pneumonija / Pilvo ertmės infekcija / Šlapimo takų infekcija / Odos ir minkštųjų audinių infekcija / Infekcinis endokarditas / Grybelių sukelta infekcija
6 skyrius. Sepsio diagnostika ir klinikiniai simptomai / Su sepsiu susijusios sąvokos / ACCM/SCCM sutarimo konferencijos pasiūlyti sepsio diagnostikos kriterijai / Sunkus sepsis / Pirminis infekcijos židinys / Mikrobiologiniai tyrimai / Infekcinės kilmės uždegimo laboratoriniai tyrimai / Uždegimo mediatoriai / Prokalcitoninas / C reaktyvusis baltymas / Kraujo krešėjimo tyrimai  / PIRO sistema / Sepsio diagnostikos kriterijai apmokant už sepsio gydymą Lietuvos ligoninėse / Tarptautinės 2001 metų konferencijos pasiūlyti sepsio kriterijai / Sepsio diagnostikos sunkumai
7 skyrius. Sepsio ir organų sistemų funkcijų sutrikimų patologinė fiziologija / Įgimtas imunitetas ir uždegimo atsakas prasidėjus sepsiui / Krešėjimo aktyvacijos ir slopinimo balanso sutrikimas
Imunosupresija ir apoptozė / Uždegimo mediatoriai / Ląsteliniai faktoriai / Humoraliniai mediatoriai / Lokalus uždegimas / Sisteminis uždegimo atsakas / Organų funkcijų sutrikimų patologinė fiziologija / Dauginis organų funkcijų sutrikimas / Pagrindinių organų sistemų funkcijų sutrikimo kriterijai / Organų funkcijų sutrikimų įvertinimo sistemos
8 skyrius. Bendrieji sepsio gydymo principai / Sepsio gydymo prioritetiniai tikslai / Gydomųjų intervencijų taikinys / Sunkaus sepsio ir sepsinio šoko gydymo 2008 metų gairės / Pradinis gyvybinių funkcijų stabilizavimas / Diagnostika / Antibiotikų terapija / Infekcijos diagnostika ir gydymas / Infuzinė terapija / Vazopresoriai /Inotropai / Kortikosteroidai / Rekombinantinis žmogaus aktyvintas proteinas C (rhAPC) / Kraujo transfuzijos / Dirbtinė plaučių ventiliacija esant sepsio sukeltam ūminiam plaučių pažeidimui,ūminiam respiracinio distreso sindromui / Sedacija, analgezija ir raumenų relaksacija / Glikemijos kontrolė / Inkstų pakaitinė terapija / Natrio hidrokarbonatas / Giliųjų venų trombozės profilaktika / Stresinių opų profilaktika / Gairių perspektyvos / Imunoterapija
9 skyrius. Antibiotikų terapijos principai / Antibiotikų terapijos reikšmė / Farmakokinetika, farmakodinamika / Nepageidaujamas antibiotikų poveikis / Mikroorganizmų atsparumas antibiotikams / Empirinė antibiotikų terapija / Sepsį sukeliantys mikroorganizmai  / Neadekvati antibiotikų terapija / Monoterapija ar antibiotikų deriniai / Tikslinga antibiotikų terapija / Sepsio antibiotikų terapijos rekomendacijos
10 skyrius. Sunkios infekcijos gydymas antibiotikais / Bendruomenėje įgyta pneumonija / Ligoninėje įgyta pneumonija / Pilvo ertmės infekcija / Šlapimo takų infekcija / Odos ir minkštųjų audinių infekcija / Bakterinis meningitas / Kraujagyslių kateterio infekcija / Infekcinis endokarditas / Grybelių infekcija
11 skyrius. Hemodinamikos sutrikimai esant sepsiniam šokui / Šoko sąvoka / Hemodinamika esant sepsiui / Arterinė hipotenzija / Miokardo funkcijos sutrikimas / Deguonies apykaitos sutrikimai / Mikrocirkuliacijos sutrikimai / Mitochondrijų pažeidimas / Sepsinio šoko ir kitos kilmės šoko panašumai
12 skyrius. Sepsinio šoko stebėsena ir gydymas Tikslai ir stebėsena / Sisteminė kraujotaka / Regioninė kraujotaka / Sepsinio šoko gydymo tikslai ir taktika / Ankstyvas į tikslą nukreiptas sepsinio šoko gydymas
13 skyrius. Infuzinė terapija / Tikslai ir stebėsena / Infuzinių tirpalų pasirinkimas / Kristaloidiniai tirpalai / Koloidiniai tirpalai / Kraujo transfuzinė terapija / Infuzinės ir transfuzinė terapijos veiksmingumas ir komplikacijos
14 skyrius. Vazopresoriai, inotropai ir kortikosteroidai / Tikslai ir stebėsena / Vazopresoriai / Inotropai / Kortikosteroidai sepsiniam šokui gydyti
15 skyrius. Sepsis ir ūminis kvėpavimo funkcijos sutrikimas / Ūminis kvėpavimo funkcijos sutrikimas / Ūminis respiracinio distreso sindromas / Diagnostika / Patogenezė / Etiologiniai veiksniai ir vystymosi rizika / Sunkus sepsis – didesnė sindromo rizika / Klinikiniai simptomai / Epidemiologija / Dauginis organų funkcijų sutrikimas / Baigtys / Ūminis respiracinio distreso sindromas reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriaus pacientams
16 skyrius.Ūminio respiracinio distreso sindromo gydymas / Kvėpavimo funkcijos sutrikimų gydymas / Neinvazinė ventiliacija per sandarią kaukę / Dirbtinė plaučių ventiliacija / Dirbtinės plaučių ventiliacijos sukeltas ūminis plaučių pažeidimas / Plaučius tausojanti ventiliacija / Teigiamas slėgis iškvėpimo pabaigoje (PEEP) / Leidžiama hiperkapnija / Paciento kūno padėties keitimas / Atjungimas nuo dirbtinės plaučių ventiliacijos aparato / Tracheostomija / Infuzinė terapija  / Kortikosteroidai  / Azoto oksidas / Surfaktantas ir kiti gydymo metodai
17 skyrius. Sepsis ir ūminis inkstų funkcijos sutrikimas / Ūminis inkstų nepakankamumas / Inkstų funkcijos sutrikimo žymenys / Inkstų funkcijos nepakankamumo diagnostika / Etiologija / Epidemiologija / Sepsio sukeltas inkstų funkcijos nepakankamumas / Inkstų funkcijos sutrikimo gydymas / Infuzinė terapija / Vazopresoriai / Diuretikai / Hiperkalemija / Inkstų funkcijos sutrikimų reikšmė reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrių pacientams
18 skyrius. Sepsis ir inkstų pakaitinė terapija / Inkstų pakaitinės terapijos indikacijos / Protarpiniai metodai / Nuolatiniai metodai / Inkstų pakaitinė terapija sergant sepsiu / Santrauka / Dalykinė rodyklė